Доклад о лечении предстательной железы

Уважаемые коллеги!

Наш сегодняшний доклад ставит своей целью осветить результаты современных методов лечения рака предстательной железы.

Согласно статистике приведенной Национальным Институтом Рака США и Всемирной Организации Здравоохранения рак предстательной железы в мире занимает второе место уступая первое лишь раку кожи. На Украине по данным Национального Канцер Регистра каждый год выявляется около 7000 новых случаев рака предстательной железы и умирает от этой патологии около 3500 тысяч больных. Печально сообщить, что по данным - общественной организации США смертность от рака простаты в 2010 году увеличится с 13% до 17% среди мужчин США. Их пессимизм связан с Всемирным кризисом и его отношением к снижению уровня ранней диагностики заболевания. Хирургический метод лечения рака простаты, впервые примененного в 1905 году как радикальный метод лечения в настоящий момент зачительно усовершенствован, часто дополняется лимфодиссекциями и проведением роботассистированных операций. Этот метод не исчерпал себя и сегодня и продолжает лидировать в большинстве стран мира. За ним в начале 20 столетия к хирургии присоединились многочисленные методы лучевой терапии, включившие в себя брахитерапию и лучевую терапию кобальтовыми пушками и линейными ускорителями электронов. Во второй половине 20 века успехи в разработках химиотерапевтических препаратов и гормональной терапии позволили снизить смертность от рака предстательной железы до 10-15% ежегодно.

21 век внес свои изменения в подходе к радикальному лечению и улучшению качества жизни пациентов с локализованным раком простаты. Новые методы планирования радиологического лечения локализованных форм рака предстательной железы при помощи линейных ускорителей электронов на практике показали безопасность доставки высоких доз радиации в область предстательной железы, снизили процент возникновения осложнений лечения. В ряде случаев лучевой терапии, которая по эффективности незначительно уступают хирургическому методу лечения локализованного рака предстательной железы, учитывая отсутствия утраты функции удержания мочи и половой потенции, присущих при проведении оперативных вмешательств предпочтение отдают последней.

Радиохирургический подход включил в себя опыт накопленный хирургами и лучевыми терапевтами за последние 100 лет лечения заболевания. Базируясь на дозировке радиационной нагрузки на предстательную железу методами брахитерапии система планирования компании Акурэй США под названием Мультиплан сегодня позволяет урологам-онкологам получить совершенно такой же план, как и вживление радиоактивных (йодных) семян, но уже неинвазивным методом. За 5 фракций пациент получает 36,5 Гр. лучевой нагрузки, что соответствует 80-90 Гр. биологически эффективной дозы при лечении на линейном ускорителе в течении 30-36 сеансов. В последнее время увеличилось число клинических доказательств того, что эскалация дозы при лучевой терапии приводит к повышению локального контроля опухоли предстательной железы, но при этом сохраняются ограничения в доставке таких высоких доз из-за близости чувствительных нормальных тканей и органов (например, прямой кишки и мочевого пузыря).

Улучшение в точности доставки излучения при конформной лучевой терапии основывается на точной локализации органа-мишени, используя координатных маркеров (FIDUCIALS) и электронного портала устройств визуализации (интегрированных рентгеновских пушек).

СiberKnife представляет собой линейный ускоритель 6 МV, установленный на робот манипулятор, контролируемый компьютером, позволяющий производить облучение подвижных объектов, в настоящее время является единственной интегрированной системой, предназначенной для использования изображений в реальном времени, что позволяет корректировать движения при доставки лучевой дозы, что в свою очередь приводит к улучшению конформных профилей изодоз и объема гистиограммы.

Дополнению к эскалации дозы появляются все больше свидетельств о том, что гипофракционирование и низкий альфа/бета коэффициент (что подразумевает высокую чувствительность) могут увеличить терапевтическое отношение. Необходимо отметить, что СiberKnife способен преодолевать ежедневные изменения положения органа и в момент лечения с высокой степенью точности (менее 0,5 мм.), при этом сохранить свойства конформной лучевой терапии (позволяя охватить изодозный рецепт в пределах 3-5 мм. не увеличивая токсичность на здоровые ткани).

Учитывая низкую травматичность, короткое время радиохирургического лечения и незначительные постлучевые реакции со стороны критических органов роботизированное лечение локализованного рака простаты системой КиберНож позволяет значительно улучшить качество жизни больных и отдаленные результаты лечения.

Новые возможности радиохирургического лечения при помощи системы КиберНож G4 на практике показали, что новые методы планирования лечения и безопасной доставки высоких доз радиации в область предстательной железы могут стать новым золотым стандартом в лечении локализованного рака простаты.