Астроцитома головного мозга

Определение глиомы

Глиомы—это класс опухолей, что развиваются из глиальных (нейроэпителиальных или опорных) клеток. Астроциты, эпендимальные и олигодендроглиальные клетки являются примерами глиальных клеток, что составляют ткань головного мозга. Глиомы составляют приблизительно половину первичных опухолей спинного мозга. Современная классификация глиом базируется на системе мировой организации здоровья (World Health Organization), что классифицирует опухоли согласно этимологии клетки и гистологическим параметрам, идентифицированным патоморфологом или невропатологом. Низкодифференцированные глиомы медленно растущие и числятся или как 1, или как 2 стадия. С практической точки зрения, первая степень опухолей (такие опухоли, как волосовидная астроцитома) обычно исключается из разговоров, касающихся глиом, так как они составляют отчетливую патологическое и клиническое единство. Высокодифференцированные (злокачественные) глиомы растут намного быстрее, и обозначаются обычно 3 (анапластическая) или 4 (мультиформная глиобластома) стадию. Вместе, третья и четвертая стадии глиом представляют около 40% всех первичных опухолей головного мозга у пациентов в возрасте 40-49 лет, и 60% у пациентов в возрасте старше 60 лет. В большинстве клинических случаев, третья стадия составляет приблизительно 10% и четвертая стадия – остальные 90 % общего количества высокодифференцированных злокачественных первичных опухолей головного мозга.

Злокачественные глиомы считаются одними из наиболее разрушающих опухолей, что могут поразить любого человека. Все же, за последнее десятилетие новые достижения в области молекулярной биологии и клеточной биологии, как и геномики, намного улучшили наше понимание злокачественных глиом. Четвертая стадия глиом, часто именуемая мультиформной глиобластомой или «ГБМ», имеет множественные генетические или хромосомные отклонения, что приводят к тому, что эти опухоли быстро растут. Такие опухоли являются уникальными в своей возможности неконтролируемо разрастаться и агрессивно распространяться, инфильтрировать и разрушать прилегающие области головного мозга. однако, очень редко такие опухоли метастазируют (распространяются) за пределы нервной системы. С развитием мультиформной глиобластомы часть опухоли часто перерастает и «проходит некроз». В отличие от этого, периферальные части опухоли с готовностью участвуют в росте новых кровяных сосудов (ангиогенез), что позволяет мультиформной глиобластоме продолжительно и быстро расти. Вышеуказанные параметры четвертой стали глиом происходят одновременно в определенной клеточной популяции опухоли, что в результате дает гетерогенный гистологический и генетический мозаичный пример, то есть термин Глиобластома.

Какие признаки и симптомы глиомы?

Симптомы глиомы зависят от локализации опухоли в головном мозге, а также от стадии. Обычные симптомы включают: головные боли, эилептические припадки, трудности с речью, слабость/паралич одной части тела или лица, ухудшение зрения, ухудшение ощущений, нарушение равновесия, тошнота/рвота, изменения в поведении, ухудшение памяти и мышления. Течение болезни нелеченной злокачественной глиомы характеризуется постоянным инвазивным ростом, и даже в случае лечения, почти повсеместным рецидивированием.

Как поставить диагноз глиома?

Большинство пациентов с злокачественной глиомой имели один или несколько вышеуказанных клинических симптомов различной длительности (обычно от недель до месяцев). Временами, пациент может и не иметь никаких предварительных неврологических симптомов. В этом необычном случае, глиома обнаруживается «случайно» при сканировании на КТ головного мозга пациента, когда это сканирование проводится с иных причин, как например дорожно-транспортное происшествие, падение с вероятной травмой головы.

При оценивании большинства опухолей головного мозга, зачастую предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга перед КТ сканированием. МРТ лучше при установке предварительного диагноза и очерчивании предположительной опухоли головного мозга в трех измерениях, что таким образом позволяет обнаружить более точное месторасположение опухоли относительно критических структур головного мозга.

Мульти-воксельная магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) в данный момент доступна в большинстве медицинских центров. МРС может неинвазивно характеризировать «химический отпечаток» поражения головного мозга. К тому же, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может предоставить информацию о метаболическом потенциале поражения головного мозга; более интенсивные сигналы указывают на более высокий уровень репродуктивного потенциала, и в случае глиомы, такой показатель говорит о более агрессивном и быстро растущем виде опухоли.

Хотя эти неинвазивные диагностические обследования и являются вспомогательными, однако золотым стандартом постановки точного диагноза глиомы является патологическое исследование ткани, взятой при помощи биопсии.

Какие существуют варианты лечения злокачественных глиом?

Традиционные варианты лечения злокачественных глиом включают: хирургия, радиационная терапия, и химиотерапия.

Хирургия

Открытая хирургия, посредством краниотомии, является первичным видом лечения злокачественных глиом. Целью хирургии является удаление видимой части опухоли в максимальном объеме без повреждения нормальных неврологических функций. Инвазивная и инфильтративная природа злокачественных глиом делает эту процедуру очень сложным заданием, несмотря на недавние продвижения в оперативной нейрохирургии. К счастью, новые технологии, такие как операционные микроскопы, техники препаровки под микроскопом, интраоперативный ультразвук, интраоперативное картирование головного мозга,  и самое новое достижение – МРТ сканирование в режиме реального времени, что делает хирургическую резекцию глиом более безопасной, чем ранее. Среди пациентов с анапластическими астроцитомами и глиобластомами, существует определенное увеличение выживаемости у тех пациентов, чьи опухоли размещаются в лобной доле головного мозга. Агрессивное удаление злокачественной глиомы может сразу смягчить симптомы, вызванные размером опухоли и увеличить эффективность других терапий; в случае не удаления, некротические центральные части опухоли имеют тенденцию быть достаточно устойчивыми к облучению и химиотерапии. Более того, резекция злокачественной глиомы дает невропатологу наилучшие примеры ткани и позволяет проводить оптимальный гистологический и генетический анализ опухоли.

Радиотерапия и химиотерапия.

Радиотерапия и химиотерапия широко используется как вторичное или дополнительное лечение после хирургии. Обе терапии имеют эффект сдерживания роста опухоли. Среди пациентов, кто не является кандидатом на хирургическое лечение, показано проведение или облучения или химиотерапии в качестве первичного лечения, но в общем это происходит только после подтверждения диагноза злокачественная глиома при помощи биопсии. Пациенты со следующими показателями считаются неподходящими для хирургии:

• Нестабильность с медицинской точки зрения;
• Наличие нескольких видов рака одновременно;
• Наличие распространения опухоли в оба полушария;
• Месторасположение глиомы в неоперабельном местоположении (например, ствол головного мозга);
• Нежелание прохождения хирургического лечения.

>Терапевтическая роль послеоперационной радиотерапии была ясно установлена 25 лет назад в случайной выборке, проведенной группой по вопросом головного мозга (Brain Tumor Cooperative Group). В этом исследовании 14-недельная выживаемость для пациентов, прошедших хирургию, была продлена до 42 недель при помощи использования каждодневной (фракционной) радиотерапии на протяжении 6-недельного периода. Обычная суммарная доза традиционной радиотерапии, используемая для лечения злокачественных глиом, в среднем составляла 60 Грей (Гр). Такое лечение направлено на опухоль, включая 2-3 см окружающих опухоль структур.

>Обычная современная радиотерапия использует линейный ускоритель для направления лучей облучения на опухоль из разных направлений. Самые современные методы радиотерапии используют контролируемые компьютером приспособления для направления лучей для лучшего соответствия объема цели с формой опухоли, что проходит лечение. Наилучшие из этих техник, именуемые лучевой терапией с модулированной интенсивностью, использует компьютер для варьирования интенсивности и формы каждого пучка облучения. Чистое преимущество лучевой терапией с модулированной интенсивностью является в лучшем соответствии дозы облучения с опухолью, даже когда поражение имеет очень сложную форму.

Осложнения после радиотерапии

С традиционной фракционной радиотерапией, обычными кратковременными побочными эффектами (длительностью от дня до недели) является усталость, потеря аппетита и тошнота. Покраснение на коже и потеря волос часто также могут проявляться. Более поздние побочные эффекты (происходят на протяжении месяцев-лет после прохождения лечения) могут включать в себя варьирующиеся степени утраты памяти и ухудшение мышления. Реже пациенты могут испытывать ухудшение гипофизарной функции или радиационный некроз (совокупление мертвых клеток и рубцевой ткани). Радиационный некроз может спровоцировать симптомы, что часто подобны первичной опухоли головного мозга, и может включать головные боли, слабость при движениях, проблемы со зрением, или эпилептические припадки.

Какова роль стереотаксической радиохирургии в лечении глиом?

Обязательно, высокодифференцированные глиальные опухоли рецидивируют (прогрессируют) не смотря на агрессивное хирургическое удаление и даже не смотря на наилучшие виды радиотерапии. Рецидив зачастую развивается на границе ранее разрезанной или облученной опухоли в приблизительно 80% случаев. Для оттягивания рецидива опухоли, иногда используется большая одна доза облучения (радиохирургия). В отличие от традиционной радиотерапии, что направлена на удержание роста глиомы, целью радиохирургии является создание зоны разрушения опухоли. В дополнение, радиохирургия может использоваться для удаления глиальных опухолей у пациентов, кто или не являются подходящими под лечение при помощи хирургии, или кто не выносит суточной радиации, и для пациентов, которые против традиционной хирургической резекции. Не важно, используется ли радиохирургия сразу после хирургии, или же во время рецидивирования глиальной опухоли, клинические исследования указывают на продленное выживание пациентов.

Хотя есть несколько типов устройств, что используются при радиохирургии, принцип доставки высокой дозы облучения на точно локализированную цель являются такими же. Некоторые технологии, такие как ГаммаНож, используют радиоактивный кобальт как ресурс ионизирующей радиации. Линейный ускоритель вырабатывает облучение в других устройствах. Несмотря на ресурс радиации, почти все методы радиохирургии используют стереотаксические рамки, что прикрепляются к черепу пациента инвазивными алюминиевыми или титановыми шунтами. Рамка служит для точного локализирования опухоли и иммобилизирования головы пациента. КиберНож является единственным устройством радиохирургии, что не требует такой рамки для точного нацеливания. Как результат, такое приспособление уникально позволяет врачам, лечащим глиомы, разделять большие радиохирургические дозы облучения на более, чем одну фракцию. Фракционная радиохирургия при помощи системы КиберНож несет преимущества для тех пациентов, что ранее получили большие дозы традиционной радиотерапии, и тех пациентов с глиомами, размещенными поблизости критических структур головного мозга.

Каковы преимущества использования радиохирургии КиберНож для лечения глиом?

В дополнение к преимуществам фракционного лечения, радиохирургия КиберНож также исключает боль и дискомфорт, связанные с креплением рамки к голове, что используется с другими радиохирургическими устройствами. С применением КиберНожа, уже более нет разрезов или проколов от шунтов, нет потенциального кровотечения или инфекции, нет боли, и нет после-операционного восстановительного периода. Более того, уникальная неизоцентрическая роботизированная система нацеливания КиберНожа делает возможным лучшее согласование дозы облучения с часто нестандартной формой злокачественных глиом.

Что мне ожидать после радиохирургии на системе КиберНож?

Современное хирургическое лечение акустических неврином продолжает давать все лучшие результаты после лечения. стандартная микрохирургическая резекция (открытая хирургия с использованием микроскопа) является наиболее рекомендованной для очень молодых пациентов или тех, у кого большие опухоли. В то же время, стереотаксическая радиохирургия является важной альтернативой лечения для почти большинства пациентов с акустическими невриномами. Неинвазивный подход, используемый в радиохирургии КиберНож, дает надежду на лучшие результаты сохранения слухового и лицевого нервов. На данный момент проводятся исследования для подтверждения таких результатов.