Артериовенозная мальформация (АВМ)
Определение артериовенозной мальформации (АВМ)
Акустическая невринома (АН) – это доброкачественная опухоль с обычно медленным ростом, что поражает седьмой и восьмой черепно-мозговой нерв в том сегменте мозга, который обычно именуется как мосто-мозжечковый угол. Восьмой черепно-мозговой нерв имеет две отличающиеся части: улитковый (кохлеарный) нерв (отвечающий за слух), который передает вызванные шумом нервные импульсы между внутренним ухом и стволом мозга, а также верхний преддверный корешок, что передает информацию о равновесии.
В то же время, седьмой черепно-мозговой нерв, или лицевой нерв, отвечает за движение половины лица в той стороне, что и нервы. Эти черепные нервы проходят через узкое костное отверстие, именуемое внутренним слуховым каналом. Акустические невриномы зачастую возникают из швановских клеток, что создают изоляцию (миелина) верхнего преддверного корешка. Как следствие, эти опухоли часто соответственно именуются вестибулярными шванномами.
Артериовенозная мальформация (АВМ) является патологическим скоплением кровеносных сосудов в головном мозге или в спинном мозге. В большинстве частей тела артерии несут кровь от сердца к разным органам. В органах артерии разделяются на мелкие сосуды, называемые капиллярами, что приносят питательные вещества и кислород непосредственно в ткань. После питания органов, кровь проходит назад к сердцу по венам. Когда есть АВМ, артерии доставляют кровь непосредственно к венам, без участия капилляров. Кровь, что проходит через АВМ, не несет кислород или питательные вещества к головному мозгу или спинному мозгу, а взамен этого представляет высокую концентрацию крови, часто именуемую анастомозом. Патологическое движение крови, проходящей через АВМ часто может привести к определенным специфическим симптомам.
Как развивается АВМ?
Большинство исследователей верят, что почти все АВМ наявны с рождения (врожденные). Если фетальные АВМ не исчезают в неврологической ткани, тогда вероятно пациент был рожден с АВМ головного или спинного мозга. Хотя есть и другие теории относительно формирования АВМ, эта теория принята большинством клинических неврологов. В редких случаях, артериовенозные мальформации могут развиться как результат травмы головы. Этот специфический тип АВМ называется дуральная фистула. Обычно, врачи могут различать АВМ и дуральную фистулу.
Какие симптомы АВМ?
Самый тяжелый симптом АВМ является кровоизлияние или кровотечение в головной или спинной мозг. Такие кровотечения непредвиденные и эпизодические. Пациенты с АВМ имеют риск в 3-4% в год относительно кровоизлияний от АВМ. Когда пациент страдает от такого кровотечения, существует риск (10%) смерти, и вероятность (20%) постоянных неврологических проблем (инсульт); кровотечение от АВМ обычно воспринимается как само-ограничивающее, длящееся от доли секунды до нескольких минут. Рассмотрев кровотечения от АВМ, было сделано заключение, что пациенты имеют достаточно высокий порог риска нарушения кровообращения, инсульта на основе кровоизлияний. Другие симптомы, спровоцированные АВМ, включают: эпилептические припадки, головные боли, или постепенное развитие неврологических нарушений. В некоторых случаях АВМ может быть обнаружено после обыденной оценки других неврологических нарушений, и таким образом является «случайным» обнаружением. Имея достаточно высокий риск кровотечения, некоторые виды лечения особенно рекомендованы пациентам с диагнозом АВМ.
Как диагностируется АВМ?
Типичный диагноз АВМ устанавливается при помощи обследований на КТ или МРТ, после чего рекомендовано проведение церебральной артериографии. КТ и МРТ показывают очень точную локализацию АВМ в головном или спинном мозге, а также указывают некоторые показатели размера. Знание локализации АВМ является критическим в обозначении рисков в ходе лечения. Церебральная артериография – это процедура, во время которой катетер проходит через крестовый свод к основным кровеносным сосудам головного мозга. При одновременном просвечивании рентгеновскими лучами и введении контраста возможно достичь получения детального изображения кровеносных сосудов в головном мозге, и в частности, тех сосудов, что поставляют кровь к АВМ. Дополнительно, такое обследование характеризует вены, что несут кровь от АВМ. Знание кровеносных сосудов, что идут от и к АВМ очень важно при выборе лучшего вида лечения для каждого отдельного пациента.
Какие варианты лечения для АВМ?
В редких случаях, например, если пациент старшего возраста, может быть разумным не проводить лечение АВМ и только наблюдать за пациентом на протяжении определенного времени. Для практически всех иных пациентов существует три варианта лечения: хирургия эндоваскулярная терапия и стереотаксическая радиохирургия. Хирургическая резекция включает в себя проведение операции на головном мозге для того, чтобы физически удалить АВМ.
Если АВМ может быть полностью удалена, тогда пациент излечивается. Однако, хирургия на головном мозге является очевидно инвазивной и может быть связана с рисками, такими как инсульт, инфекция, осложнения после наркоза, или неврологические нарушения.
Эндоваскулярная терапия включает в себя размещение связующего вещества в сосуды АВМ, используя технику артериографии, описанную выше. Во время проведения артериографии, малый артериографический катетер используется для идентификации сосудов АВМ и для введения связующего вещества в поражение. В то время, как эта техника менее инвазивная, чем открытая хирургия, большинство АВМ может быть только частично удалено при помощи эндоваскулярной терапии. Такие частично пролеченные АВМ все еще могут давать кровотечение и приводить к инсульту. Как результат, большинство нейрохирургов верят, что пациент с частично пролеченным «эмболизированными» АВМ не защищены от возможных будущих проблем. Эндоваскулярная терапия чаще всего используется для уменьшения размеров АВМ перед проведением хирургической резекции или стереотаксической радиохирургии.
Стереотаксическая радиохирургия может удалить АВМ при использовании большого количества очень точно нацеленных пучков облучения для разрушения патологических аностомозов. На протяжении времени, облучение заставляет кровяные сосуды АВМ суживаться и в конечном счете полностью закрывается. Как только АВМ закрывается, кровь более не проходит через него, и пациент более не находится в группе риска кровоизлияния или инсульта.
Каковы преимущества стереотаксической радиохирургии для лечения АВМ?
В сравнении с удалением при помощи хирургии, первичным преимуществом стереотаксической радиохирургии является то, что она неинвазивная и не несет таких же рисков, которые имеются у традиционной открытой хирургии на головном мозге. Более того, некоторые АВМ локализированы в местах головного мозга, к которым нет возможности безопасного подхода при помощи традиционных операций на головном мозге, и в таких случаях, радиохирургия может быть единственным возможным вариантом для пациента. Радиохирургия может быть использована в соединении с разными терапиями для лечения АВМ. Например, радиохирургия может быть использована для удаления устойчивых остатков АВМ после частичной хирургической резекции или эндоваскулярной терапии. Один из очень важных аспектов радиохирургии для АВМ – это лечение в амбулаторном режиме, что не включает в себя необходимости восстановительного периода перед тем, как пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности.
Какие недостатки стереотаксической радиохирургии при лечении АВМ?
Существует три основные недостатки лечения АВМ при помощи радиохирургии. 1-облучение может потребоваться на протяжении 3 лет для полного удаления АВМ; облучение – это медленный процесс, что приводит к постепенному уменьшению АВМ. На протяжении этого трехгодового периода, пациент все еще находится в зоне риска кровотечения от АВМ (на уровне 3-4% в год). Возможно, что у пациента будет наблюдаться достаточное неврологическое нарушение как результат кровоизлияния АВМ после радиохирургии, даже если АВМ находится в процессе удаления. 2-не все АВМ исчезают после проведения радиохирургии. Небольшие АВМ, те, что до 3х см в диаметре, имеют 80% вероятность исчезновения при однофракционной радиохирургии. Большие АВМ имеют более низкий уровень вероятности удаления. Как результат, вполне вероятно, что только часть АВМ пропадет после проведения радиохирургии. В таких ситуациях, пациент часто проходит лечение повторно при помощи стереотаксической радиохирургии. 3-даже если АВМ удалось вылечить при помощи радиохирургии, не все симптомы пациентов может обязательно исчезнуть. Некоторые пациенты, кто имел головную боль или эпилептический припадок перед лечением АВМ, продолжали иметь эти же симптомы после того, как лечили АВМ. В таких случаях симптомы могут проявиться как результат от ткани на рубце, что развивается вокруг АВМ, на протяжении, как процесса развития, так и разрушения АВМ.
Как радиохирургия при помощи системы КиберНож отличается от других радиохирургических систем?
Большинство радиохирургических систем требуют использования металлической рамки для точного нацеливания облучения. Металлическая рамка прикрепляется к голове пациента при помощи четырех шунтов, что проникают в череп. Хотя местный наркоз («новокаин») используется, пациент обязательно ощущает некоторую боль. Вместо того, КиберНож использует безрамочную систему для нацеливания и таким образом, избегает дискомфорта от стереотаксической рамки. Несмотря на отсутствие боли, точность нацеливания пучков облучения приравнивается, если и не является лучше, к другим радиохирургическим инструментам. Более того, другие радиохирургические технологии лимитируют лечение только до АВМ головного мозга. Так как радиохирургия при помощи системы не использует рамки, АВМ спинного мозга может также быть пролечено с использованием такой техники.
Что ожидать после радиохирургического лечения АВМ?
Радиохирургия АВМ осуществляется в амбулаторном режиме для большинства пациентов. На протяжении самого лечения пациент ничего необычного не ощущает. После лечения пациенты проходят клиническое обследование-контроль при помощи МРТ сканирования. Чаще всего, МРТ осуществляется каждые 6-12 месяцев для обследования уменьшения АВМ сосудов, а также для того, чтобы посмотреть на возможные побочные эффекты в прилегающих тканях здорового мозга. Приблизительно на протяжении 3 лет после прохождения радиохирургии, рекомендовано проведение артериографии для подтверждения полного удаления АВМ. Обычно, только сканы МРТ не считаются достаточными данными для определения того, насколько АВМ удалено после радиохирургии.
Какие существуют возможные осложнения после удаления АВМ при помощи радиохирургии?
Главным потенциальным осложнение после удаления АВМ при помощи радиохирургии считается риск того, что облучение может повредить здоровые ткани головного мозга. Этот процесс называется радиационной эдемой, или в редких случаях радиационным некрозом. Вероятность повреждения через облучение головного мозга является низкой, и в большинстве случаев считается намного ниже, чем риск кровоизлияния в случае отсутствия лечения АВМ. У большинства пациентов симптомы радиационной эдемы значительно ослабевают при использовании пероральных гормональных медикаментов, что уменьшают отечность.
|
It
