Гемангиобластома
Определение гемангиобластомы
Гемангиобластомы – это доброкачественные, высоко васкулярные опухоли, что могут появляться в головном и спинном мозге. Большинство гемангиобластом появляются как единичное поражение. Однако, есть некоторые пациенты, у кого гемангиобластомы развиваются как часть генетического синдрома, именуемого цереброретинальным ангиоматозом (болезнь Гиппеля-Линдау).
На протяжении жизни, такие пациенты имеют развитие множественных опухолей в головном и спинном мозге.
Гемангиобластомы появляются в двух базовых видах: солидные и кистозные. Солидные опухоли состоят полностью из опухолевых клеток. Кистозные гемангиобластомы состоят из обычно небольшого солидного компонента, прикрепленного к обычно намного большей кистозной части опухоли. Любая из форм гемангиобластомы может давить на головной мозг и стать причиной неврологических симптомов, таких как головные боли, слабость, проблемы с равновесием и координацией, и/или гидроцефалия. В редких случаях опухоль обнаруживается случайно во время оценки другого заболевания.
Как диагностируется гемангиобластома?
Возможно поставить диагноз гемангиобластомы при помощи или КТ или МРТ сканирования головного или спинного мозга. В таких исследованиях, гемангиобластомы видны как яркие белые поражения в головном или спинном мозге после введения контраста внутривенно. Гемангиобластомы могут напоминать другие опухоли, такие как менингиома, метастазы в головной мозг, или в некоторых случаях, артериовенозные мальформации. Иногда артериография головного мозга помогает в установлении диагноза гемангиобластомы. В болезни Гиппеля-Линдау гемангиобластомы наследуются как генетическое заболевание от одного из родителей (доминантное наследование).
Какие существуют варианты лечения гемангиобластом?
Существует два основных варианта лечения гемангиобластом. Хирургическая резекция включает оперирование на головном или спинном мозге с целью физического удаления опухоли. Если гемангиобластома может быть полностью удалена, и не связана с болезнью Гиппеля-Линдау, тогда пациент излечивается.
В типичном случае кистозной гемангиобластомы, только солидная часть опухоли должна быть удалена; прилегающая киста со временем исчезает как только опухолевая часть удалена. Если целая гемангиобластома не может быть удалена, тогда остается высокая вероятность, что или опухоль снова вырастет, или что появятся дополнительные кисты. Любые операции на головном или спинном мозге являются инвазивными и могут ассоциироваться с рисками, такими как сердечный приступ, инфекция, осложнения после наркоза, или неврологические проблемы. Однако, большинство гемангиобластомы могут быть безопасно удалено при наличии нейрохирургического инструментария, доступного на данный момент.
Как альтернатива открытой операции, стереотаксическая радиохирургия может быть использована для разрушения гемангиобластомы.
Однофракционная радиохирургическая операция дает в результате постепенное разрушение и уменьшение поражения. В случае с кистозной гемангиобластомой, только солидная часть опухоли должна быть удалена при помощи радиохирургии.
Каковы преимущества лечения гемангиобластом при помощи стереотаксической радиохирургии?
Принципиальное преимущество стереотаксической радиохирургии для лечения гемангиобластомы по отношению к хирургической резекции – стереотаксическая радиохирургия является неинвазивной и не имеет рисков традиционной хирургии на головном или спинном мозге.
Более того, некоторые гемангиобластомы размещаются в местах, куда трудно безопасно достаться при помощи традиционной хирургии. В таких случаях радиохирургия может быть намного более безопасным выбором для пациента. К тому же, радиохирургия является амбулаторной процедурой , и не требует восстановительного периода, перед тем как пациент может вернуться у нормальной жизнедеятельности.
У пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау множественные гемангиобластомы имеют тенденцию развиваться на протяжении времени как в головном, так и в спинном мозге.
Такая ситуация часто требует, чтобы пациент проходил множественные операции на протяжении всей жизни. Эти операции даже в случае успеха обычно имеют свое влияние на пациента, часто в результате давая постепенную неработоспособность. Для таких пациентов стереотаксическая радиохирургия может проводится несколько раз на протяжении их жизни с целью лечения симптоматических гемангиобластом в случае их появления, таким образом избегая необходимости многочисленных традиционных хирургических операций.
Каковы минусы лечения гемангиобластом при помощи радиохирургии?
Есть два основных минуса в удалении гемангиобластом при помощи радиохирургии. Первый – радиохирургия обычно занимает от 6 месяцев до 1 года для разрушения гемангиобластомы. Таким образом, если опухоль большая и дает значительные симптомы из-за давления на здоровых головной мозг, тогда обычно необходима стандартная хирургическая резекция. Даже после радикальное радиохирургии для лечения кистозной гемангиобластомы, жидкость продолжает вырабатываться в кисте на протяжении еще нескольких месяцев после проведенного лечения.
Также, если киста становится большой, она также может вызывать симптомы. Такие большие кистозные опухоли могут быть симптоматическими и требовать хирургического дренажа, хотя опухоль и распадается после облучения.
Второй минус – облучение может привести к повреждению здоровых тканей головного мозга, прилегающих к гемангиобластоме.
Как радиохирургия на системе КиберНож отличается от других радиохирургических систем?
Большинство радиохирургических систем требуют использование металлической рамки для точного нацеливания. Это приспособление крепится к голове пациента при помощи 4 шунтов, каждый из которых проникает в голову и крепится к черепу. Вполне понятно, что эта техника болезненна для пациентов.
В отличие от этого, КиберНож не требует таких рамок, таким образом избегается любой дискомфорт для пациентов, оставаясь таким же точным в нацеливании. Более того, другие радиохирургические системы ограничивают лечение до лечения гемангиобластом головного мозга.
Так как радиохирургия с использованием системы КиберНож не нуждается в рамках, гемангиобластомы, размещенные в любой части спинного мозга, также могут безопасно быть пролечены.
Чего ожидать после радиохирургии на гемангиобластоме?
Радиохирургия для лечения опухолей, таких как гемангиобластома, обычно производится в амбулаторном режиме. Обычно, пациент ничего не ощущает во время лечения. После радиохирургии пациенты периодически проходят сканирование головного и спинного мозга. Большинство радиохирургических центров проводят МРТ сканирование на протяжение 6 месяцев после лечения для оценки уменьшения опухоли и проверки наличия побочных эффектов после лечения.
Каковы возможны осложнения гемангиобластомы после радиохирургического лечения?
Основное потенциальное осложнение после радиохирургии – вероятность, что облучение может разрушить опухоль, а также повредить прилегающие здоровые ткани головного мозга. Такое повреждение называется радиационной эдемой, или в тяжелых случаях, радиационным некрозом. В случае с небольшими опухолями, вероятность радиационного повреждения головного мозга достаточно низкая.
|
It
