Метастазы в головной мозг
Что такое метастазы в головной мозг?
Метастаз в головной мозг – это опухоль, что развивается из раковых клеток, что распространилась в головной мозг из других раковых новообразований в теле, обычно по кровотоку. И наоборот, опухоль, что распространяется из головного мозга или окружающих тканей, называется первичной опухолью головного мозга, и по своему определению, не является метастазом в головной мозг.
Метастазы в головной мозг появляются в среднем у 20-40% пациентов с диагнозом рак. До 75% пациентов с этим заболеванием имеют множественные поражения. Хотя самыми частыми источниками метастазов в головной мозг у пациентов среднего возраста являются рак легких, молочной железы, и кожи (меланома), все же первичный очаг или происхождение ткани метастазов считается неопределенным у около 15% пациентов. Как общее правило, фактически каждое системное раковое заболевание может дать метастазы или распространение в головной мозг. Важно идентифицировать первичный очаг метастазов в головной мозг, так как эта информация является неотъемлемой в определении самых эффективных вариантов для лечения.
Какие симптомы метастазов в головной мозг?
Приблизительно две трети метастазов в головной мозг являются симптоматическими. Симптомы вызываются следующими факторами: 1) повышенное внутричерепное давление, и/или 2) очаговая ирритация или разрушения ткани головного мозга.
Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано ростом опухоли, отечностью (эдемой) прилегающих тканей головного мозга, гидроцефалией, или всеми тремя эффектами. Обычно пациенты могут ощущать неспецифические симптомы, такие как головную боль, тошноту, рвоту, изменения психического состояния, и летаргию.
Очаговая ирритация или разрушения ткани головного мозга вызывает разные симптомы, такие как эпилептические приступы, паралич, ухудшение зрения, или другие неврологические нарушения, в зависимости от определенной локализации метастатического поражения.
Как диагностируются метастазы в головной мозг?
Когда у пациента наблюдаются любые из вышеуказанных симптомов, доктор обычно рекомендует проведение сканирования головного мозга. Существует два вида исследований, рекомендованных для такого сканирования: 1) компьютерная томография (КТ), и 2) магнитно-резонансная томография (МРТ).
КТ сканирование использует рентгеновские лучи для получения изображения, или срезов, фактически любой части тела. В отличие от обычных рентгеновских лучей, эти изображения детализировано изображают ткань головного мозга. Когда есть подозрение на опухоль головного мозга, внутривенный йодированный контраст часто вводится пациенту сразу перед прохождением исследования. Специальный контраст улучшает визуализацию новообразований, таких как опухоли, на изображении. Во время сканирования на КТ, пациент просто лежит на столе.
Другой вид сканирования для диагностики метастазов в головной мозг – это магнитно-резонансная томография, или МРТ. МРТ использует сильное магнитное поле или радио волны, а не рентгеновские лучи, для получения детализированного изображения мягких тканей органов, таких как головной мозг. Большинство пациентов, с диагнозом новообразования, поставленным при помощи КТ, обычно обязательно проходят МРТ.
На протяжении сканирования на МРТ пациент должен лежать на столе. Пациенты, у которых есть клаустрофобия (боязнь небольших закрытых пространств) могут иметь некоторые сложности при прохождении МРТ, но с применением мягких седативных средств, большинство пациентов может пройти процедуру. В отдельных случаях, когда у пациента явно выраженная клаустрофобия, «открытое» МРТ, то есть не закрытое, может быть использовано для прохождения обследования. Обычное сканирование головного мозга занимает в среднем всего 30 минут. Как при КТ, контраст обычно вводится для улучшения видимости большинства опухолей. В отличие от контраста КТ, контраст для МРТ (гадолиниум (gadolinium)) не вмещает йода, и таким образом аллергии случаются крайне редко. По причине сильного магнитного поля, существующего внутри сканера, МРТ не может проводится для пациентов с электрокардиостимуляторами или другими специфическими хирургически имплантированными металлическими приспособлениями. МРТ центры должны обязательно опрашивать пациентов относительно их историй болезни для определения безопасности МРТ для каждого пациента.
Какие существуют возможные варианты лечения метастазов в головной мозг?
В определении специфического плана лечения, оба доктор и пациент должны обратить внимание на следующие факторы: точное расположение метастатической опухоли, возраст пациента, тип опухоли, распространение опухоли на другие части тела, и общее состояние здоровья пациента.
Пероральные гормональные медикаменты
Лечение при помощи пероральных гормонов (например, Декадрон (Decadron), Дексаметазон (dexamethasone), Преднизон (prednisone)) является важной частью лечения почти всех пациентов с метастазами в головной мозг.
Метастатические опухоли очень часто являются причиной эдемы головного мозга. Отечность головного мозга может заставить головной мозг функционировать в ненормальном режиме или вести к повышению черепного давления, что наблюдается в виде головных болей. В короткие сроки такая терапия может быть достаточно эффективной для лечения эдемы. Однако, гормоны сами по себе редко являются адекватным длительным видом лечения метастазов в головной мозг.
Это происходит по причине того, что большие дозы гормонов необходимы на протяжении определенного времени для сохранения терапевтического эффекта, и так как дозирование повышенное, побочные эффекты могут стать более очевидными. Потенциальные побочные эффекты гормональной терапии должно быть обсуждено с лучащим врачом.
Хирургия
Клинические исследования показали, что открытая хирургическая резекция (открытая хирургия) является преимущественной для лечения отдельных пациентов с метастазами в головной мозг. Традиционная хирургия показана пациентам с следующими показателями: 1) единичная метастатическая опухоль, расположенная в части мозга, доступной для открытой хирургии; 2) нет признаков распространения рака в другие части тела. Инвазивная хирургическая резекция у в таких благоприятных случаях дает в результате лучшие клинические результаты в сравнении с радиотерапией. Однако, очень редко проводится резекция более, чем одного метастаза в головной мозг. В случае, если диагноз метастазов не может быть установлен только при помощи сканирования, или происхождение опухоли сомнительное, резекция имеет преимущества в предоставлении патологического материала (ткань) для точного диагноза. Риски при хирургическом удалении значительно варьируются в зависимости от здоровья пациента и месторасположения опухоли. Необходимо тщательное обсуждение потенциальных рисков с лечащим хирургом перед хирургическим вмешательством.
Радиотерапия головного мозга
На протяжении многих лет радиотерапия считалась главной опорой в лечении метастазов в головной мозг. Она достаточно часто называется радиотерапией головного мозга и включает ежедневное применение облучения на головной мозг на протяжении нескольких недель. Традиционно, радиотерапия головного мозга считалась первичным видом лечения для большинства пациентов с метастазами в головной мозг. Такая радиотерапия может дать значительное уменьшение многих метастазов в головной мозг и, таким образом, облегчить симптомы пациента. Однако, такое лечение часто не полностью удаляет опухоли и рецидивы не исключаются.
В последние годы, наблюдается растущая клиническая очевидность, указывающая, что радиотерапия головного мозга может быть отложена у тех пациентов, у кого есть до 3 метастазов, что могут быть пролечены на стереотаксической системе. Такие результаты важны, потому что радиохирургия включает направление облучения только на опухоль, в то время как радиотерапия головного мозга облучает весь мозг. В то время, как стратегия избегания радиотерапии всего головного мозга все чаще используется, все же остается спорным вопрос об использовании только радиохирургии или необходимости сочетания радиохирургии с традиционным облучением. Риски и преимущества этих разных стратегий должны быть детально оговорены с радиологом и нейрохирургом.
Хотя существует несколько видов приспособлений, используемый в радиохирургии, принцип доставлений высокой дозы облучения к точно локализированной цели остается тем же. Некоторые технологии, такие как ГаммаНож, используют радиоактивный кобальт как ресурс ионизирующего облучения. Линейный ускоритель производит облучение разными приспособлениями. Несмотря на ресурс облучения, почти все методы радиохирургии используют стереотаксические рамки, что крепятся к черепу пациента при помощи инвазивных алюминиевых или титановых шунтов. Рамка служит для точного локализирования опухоли в пространстве и иммобилизирования головы пациента. КиберНож является единственной радиохирургической системой, не требующей рамки для точного нацеливания. Как результат, эта система уникально позволяет врачам, лечащим глиомы, разделять большие радиохирургические дозы в более, чем одну стадию / фракцию. Фракционная радиохирургия с применением системы КиберНож имеет определенные преимущества для тех пациентов, что ранее получали большие дозы облучения от традиционной радиотерапии, а также для пациентов с глиомами, размещенными рядом с критическими структурами головного мозга.
Радиохирургия
Радиохирургия является важной терапией при лечении метастатических опухолей головного мозга. Эта процедура позволяет докторам фокусировать высокие дозы облучения на опухоли, в то же время минимизируя дозовую нагрузку на окружающие здоровые ткани. Радиохирургия включает точную доставку множества пучков облучения, таких, что каждый пучок проникает в тело с разных углов и проходит через опухоль. Это делает возможным «сконцентрировать» облучение в месте пересечения пучков (на опухоли), давая остальной части мозга незначительный процент общей дозы. Точность такой радиохирургии минимизирует риск повреждения окружающий здоровых тканей, и как результат, могут применяться большие и более эффективные дозы облучения. Уникальные преимущества радиохирургии делают возможным применение наиболее точного радио лечения метастазов в головной мозг. В то же время, в отличие от радиотерапии всего головного мозга, что должна проводится ежедневно на протяжении нескольких недель, радиохирургия может обычно быть завершена за 1-5 фракций. Радиохирургия может использоваться отдельно для лечения метастазов в головной мозг, или в комбинации с хирургией или радиотерапией всего головного мозга, в зависимости от специфических клинических обстоятельств.
Радиохирургия считается широко принятым видом лечения для единичных метастатических опухолей головного мозга, которые не могут быть удалены при помощи традиционных хирургических технологий. Она также часто используется, когда у пациента есть более одной метастатической опухоли, состояние, что обычно исключает хирургическое лечение. В дополнение, многие клинические случаи показали, что радиохирургия может быть настолько же эффективной, как и традиционная хирургия для удаления единичных опухолей головного мозга. В конце концов, радиохирургия может также использоваться в комбинации с хирургической резекцией для удаления других неоперабельных опухолей или для лечения опухоли, что рецидивирует после хирургической резекции.
Преимущество радиохирургии над традиционной хирургией – это то, что нет нужды в краниотомии, и как результат, нет хирургических травм здоровых участков головного мозга. Более того, восстановительный период после радиохирургии намного короче, чем после стандартной хирургии. Так как радиохирургия не требует, чтобы пациент получил общий наркоз, радиохирургия является важной альтернативой хирургии для пациентов, кто не находится в хорошем состоянии здоровья. К тому же, намного проще лечить более, чем один метастаз при помощи радиохирургии, чем при помощи традиционной хирургии.
Каковы преимущества радиохирургии с использованием системы КиберНож для лечения метастазов в головной мозг?
Существует несколько разных методов использования радиохирургии при лечении метастазов в головной мозг. Все другие доступные радиохирургические приспособления требуют крепления металлической рамки к черепу пациента для локализации опухоли. Радиохирургия с использованием КиберНожа, наоборот, считается абсолютно безболезненной, и бескровной. Обычно, нет необходимости в использовании седативных препаратов или наркоза. Дополнительно, так как КиберНож не требует рамок для локализации опухоли, полная длительность процедуры обычно намного короче, чем те процедуры, что требуют установку радиохирургических рамок. Более того, большое количество метастатических опухолей головного мозга проходят лечение за одну фракцию, обычно требуя менее часа для завершения. Пациенты возвращаются домой сразу после прохождения лечения, часто возвращаясь к нормальной жизнедеятельности.
|
It
