Нерешаемых проблем нет.
Первый опыт использования системы «Кибернож» при лечении больного с раком единственной почки и метастазом в легкие

В онкоурологии, практически приговором, является диагноз – «рак единственной почки» (РЕП). И это действительно приговор. Понятно, что без почек человек жить не может. Где же выход?

Эту проблему пытались решить многие. Казалось, что в 60 - 70-х годах ХХ века, в эпоху бурного развития анестезиологии и трансплантологии, она будет решена. Тогда, при лечении таких больных, отдельные хирурги, как "операцию отчаяния", стали выполнять "радикальную" нефрэктомию с последующим пожизненным гемодиализом, либо - с трансплантацией донорской почки. Однако восторг был преждевременным. Результаты таких вмешательств оказались неудовлетворительными и не выдерживали критики. Да и "качество жизни" таких больных – жизнью было назвать сложно.

И только в ХХI веке, после разработки и внедрения в клиническую практику доктором J.R. Adler технологии радиохирургии, как альтернативы традиционной хирургии, появились новые возможности в лечении больных с РЕП.

Не осталась на обочине прогресса и "Киберклиника Спиженко". Сегодня мы уже располагаем опытом успешного радиохирургического лечения больного с РЕП. Учитывая недостаточную информированность практикующих врачей о возможностях радиохирургии считаем целесообразным поделиться первым опытом.

Больной Щ., 61 лет, обратился в "Киберклинику" 03.06.2010 года (ИБ №594/2010). Из анамнеза известно, что в 2004 году ему была произведена левосторонняя нефрэктомия по поводу рака (патологогистологическое заключение – светлоклеточный рак – т.е. классический гипернефроидный рак).

Метастаз в легкое (КТ с ангиографией, 3D реконструкция).

При компьютерной томографии (КТ) с ангиографией и 3D реконструкцией от 06.06.2010 года, проведенной в артериальной и паренхиматозной фазах, на томографе «Toshiba Action 16», с контрастированием («Визи пак – 320», 100 мл) – в правом легком - определяются образования, топографически расположенные в S4 и S8. В S4 сегменте определяются два образования, одно – в кортикальном отделе, до 12 мм в диаметре, а второе – тесно прилегает к четвертому сегментарному бронху, размерами – 25х32х25 мм. Очаги - с четкими неровными контурами, до контрастирования – гомогенной структуры, плотностью +38, +44 HU. В паренхиматозную фазу – накопление контрастного вещества до +58 HU.

Единственная правая почка – в артериальную фазу отмечается гиперваскулярные, патологические образования – в проекции нижнего полюса по передней поверхности размерами – 57х67х69 мм, второе - гетерогенной структуры +88, +95 HU с центральной зоной некроза и еще два аналогичных образования, размерами 17х15х15 мм и 25х23х24 мм, с четкими контурами. В паренхиматозную фазу – все образования гипоитенсивны по отношению к здоровой паренхиме почки (+60HU против +90HU).

Метастазы в единственную почку (КТ).

Метастазы в единственную почку (КТ с ангиографией, 3D реконструкция).

При пункционной биопсии из патологического образования нижнего полюса почки и из образования S4 сегмента правого легкого – светлоклеточный рак. Установлен диагноз – Рак почки (prolongatio morbi), метастатический рак единственной почки (РЕП), метастазы в правое легкое, Т2 N0 M1, (стадия - IV, клиническая группа – II). Казалось бы – медицина бессильна?

Но в арсенале онкологии появилась роботизированная радиохирургическая система "CyberKnife® G4".

9.06.2010 года – под местной анестезией пункционным способом (под КТ контролем) установлены 3 металлические метки (золото) в "очаги" правой почки и две метки S4 и S8 правого легкого.

16.06.2010 года проведено дозиметрическое планирование, при котором определено, что больному показано стереотаксическое радиохирургическое лечение на участки правой почки - (разовая доза – 1000 cGy, количество фракций – 3, суммарная доза – 3000 cGy) и стереотаксическое радиохирургическое лечение на S4 и S8 правого легкого - (разовая доза – 1000 cGy, количество фракций – 4, суммарная доза – 4000 cGy).

План лечения метастазов в почку.

План лечения метастазов в легкое.

С 16.06 по 20.06.2010 г. больному проведено запланированное радиохирургическое лечение с использованием комплекса "Кибернож" (роботизированная радиохирургическая система "CyberKnife® G4" фирмы "Accuray" (США)), осложнений, в ходе которого не было.

05.07.2010 года, под КТ контролем, произведена пункционная биопсия из "остаточных тканей" образований правой почки и правого легкого. Заключение - на фоне крови, среди бесструктурных образований и лейкоцитов, определяются единичные недифференцируемые клетки в состоянии распада до "голых ядер".

О чем же свидетельствует это клиническое наблюдение?
На сегодняшнем этапе развития онкологии радиохирургия может быть использована при органосберегающем лечении больных с поражением такого жизненноважного органа, как почка, а это дает надежду на жизнь категории больных, ранее считавшихся обреченными.

Наш первый опыт, уникальный для Восточной Европы и стран бывшего СНГ, оставляет благоприятное впечатление об обсуждаемой технологии – радиохирургическом вмешательстве с использованием радиохирургической системы «CyberKnife®» при лечении больных с раком единственной почки.